FICHA DE FILIAÇÃO

Declaro ter interesse em me associar ao ICCC como sócio participante e para tanto contribuirei com o valor de R$100,00 (cem reais) anuais, que serão depositados por mim na conta do instituto, BB 2022-2 12.335-8, para colaborar com as atividades e iniciativas da entidade, além de me mostrar disposto(a) a participar das iniciativas do órgão sempre que possível. Em contrapartida o instituto me manterá atualizado(a) com as informações e realizações promovidas por ele.

NOME__________________________________________________________________________

ENDEREÇO_____________________________________________________________________

TELEFONE_________________________________CELULAR_____________________________

EMAIL__________________________________________________________________________

RG_____________________________CPF____________________________________________

Data

Assinatura